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청주FC

청주 FC에 오신 것을 환영합니다!

조합원/후원 가입 신청서를 직접 작성하여
구단의 이메일, 팩스 또는 우편 등을 통해 전달하실 수도 있습니다.

  • 이메일 : cjcityfc@naver.com
  • 팩 스 : 043-233-0732
  • 주 소 : 충청북도 청주시 흥덕구 가포산로 124 청주FC

조합원/후원 가입 신청서

별표(*)는 필수사항입니다.

1. 가입정보

가입정보
성명(법인) * 주민(사업자)등록번호*
연락처
주소(소재지)*
개인 가입
개인으로 가입 시 체크
구좌 당 출자금 10만원, 월 1만원 이상, 조합 선거권 취득
월 1만원 이상
기업 가입
기업으로 가입시 체크

2. 약정내용

예금주 * 예금주 생년월일 *
(사업자등록번호)
은행명 * 계좌번호 *
내용
월납입액*
후원기업 가입시 최소단위 10만원부터
납입방법*
출자금 납입
(조합원 가입시, 필수) 아래의 입금계좌로 직접 입금
지정사업
기타사업
( )
※ 입금계좌 신한 100-031-351524 또는 농협 351-0868-5439-13
(예금주 : 청주에프씨사회적협동조합)
개인정보 수집 및 이용동의
  • · 수집 및 이용 목적 : 가입자관리, CMS 출금이체를 통한 회비 수납, 기부금영수증 발급, 조합관련안내
  • · 수집항목 : 성명(법인명), 주민(사업자)등로번호, 연락처, 주소지, 예금주명, 예금주생년월일, 은행명, 계좌번호
  • · 보유 및 이용기간 : 수집 및 이용 동의일부터 조합의 탈퇴 또는 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년까지
  • · 개인정보 수집 및 이용 동의에 거부할수 있으며, 거부 시 서비스를 제한 받을 수 있습니다.
개인정보 제 3자 제공(연말정산간소화서비스 및 빌링원플러스)
  • · 제공받는 자 : 국세청, 사단법인 금융결제원
  • · 제공항목 : 가입정보 및 약정내용
  • · 제공목적 및 제공기간 : 연말정산간소화서비스 기부금내역 등재, CMS를 통한 출금이체 및 납입관리
  • · 개인정보 제공 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 서비스를 제한 받을 수 있습니다.

2020년 2월 20일

신청인(대표자) 서명

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